Praxis Schnelsen

Fragebogen für den Sportler

Erkrankungen in der Familie

(Familie bedeutet: Mutter, Vater, Geschwister, Großeltern)

Jahre
Jahre
Jahre
Jahre

Eigene frühere Erkrankungen
Falls Ja:

Krankheiten

Spezielle Fragen

Risikofaktoren

Bisherige Impfungen
Sonstige:

Medikamente

Vorgeschichte zum Sport
Mal
Minuten

Mal
Minuten

Mal
Minuten

Mal
Minuten

Mal
Minuten


Bestleistungen





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